Актуальность

Витамин D был открыт более 100 лет назад – в 1922 году - и до настоящего времени считается чуть ли не самым главным детским витамином. 

Почему детским? Прежде всего потому, что, регулируя обмен кальция и фосфора, витамин D влияет на рост ребенка, являясь ключевым фактором формирования и  здорового развития костной ткани.  

Исследования последних десятилетий позволили самым существенным образом пересмотреть представления о значимости витамина D: оказалось, что его физиологические функции намного шире, чем воздействие на костную ткань.  Обнаружено и доказано влияние витамина D на иммунную систему, выраженность воспалительных реакций,  мышечную сократимость, состояние психики, интенсивность обменных процессов и многое другое.

Неудивительно, что по мере того, как растет количество сообщений о важности витамина D, растет и озабоченность родителей, которые хотят быть уверенными в том, что ребёнок получает достаточное количество витамина D.

Источники витамина D

На сегодня общеизвестно, что имеются два естественных способа получения витамина D - во-первых, он образуется в коже под действием солнечных лучей и, во-вторых, присутствует в некоторых продуктах питания.

Парадоксальность ситуации состоит в том, что по отношению к обоим этим способам есть вопросы и сомнения:

безопасное количество солнечных лучей практически невозможно регулировать, - современная медицина всячески рекомендует оберегать кожу от ультрафиолетового излучения, посколько именно с ним связан риск рака кожи;

естественное присутствие витамина D в пище крайне ограничено - речь идет исключительно о продуктах животного происхождения, а для перечисления этих продуктов (содержащих сколько-нибудь значимое количество витамина D) хватит пальцев одной руки - жирная морская рыба, яичный желток, мясо, молоко. Также надо учитывать, что термическая обработка уменьшает количество  витамина D на 10-30%.       

Неудивительно, что современная медицина рассматривает пищевые добавки витамина D в качестве разумной и безопасной альтернативы его естественным источникам.  Пищевые добавки используются как для непосредственного приема людьми (и детьми, и взрослыми), так и в промышленных масштабах - во многих странах их применяют для обогащения витамином D определенных пищевых продуктов -  молока и сыров, детских молочных смесей, фруктовых соков, сухих завтраков, кондитерских изделий, напитков на основе соевого белка, энергетических батончиков и т.п.  

4 главных вопроса про витамин D 

Применение пищевых добавок с витамином D - очень распространенная практика. Миллионы врачей это рекомендуют, сотни миллионов родителей следуют рекомендациям,  сотни миллионов детей принимают препараты витамина D. Массовое применение порождает массу вопросов.

Ответы на самые главные из этих вопросов позволят избежать ошибок и устранить сомнения.

1. В каких единицах дозируется витамин D?

На упаковках пищевых продуктов, на коробочках и флакончиках с препаратами витамина D можно обнаружить два варианта дозирования - в международных единицах (МЕ) и в микрограммах (мкг).

Также следует отметить, что в пищевых добавках витамин D может быть представлен в виде двух химических соединений - эргокальциферола - витамина D2 и холекальциферола - витамина D3.

1 МЕ (международная единица)  - это 25 нг (нанограмм)  эргокальциферола или холекальциферола.

В 1 капле пищевой добавки с раствором витамина Д как правило содержится 400 МЕ (такая концентрация - стандартная рекомендация FDA, которой следуют производители).

Теперь несложная математика:
25 нг х 400 = 10 000 нг = 10 мкг.

Это фактически главное, что всем надо знать:  

400 МЕ = 10 мкг

Понятно, что 800 МЕ - 20 мкг, 1000 МЕ - 25 мкг, 4000 МЕ - 100 мкг и т.д. 

2. Каким должен быть график приема витамина D?

Здоровым детям в возрасте от рождения и до 18 лет рекомендуется не менее 400 МЕ и не более 800 МЕ витамина D в день.

Оптимальным для любого возраста является ежедневный прием и именно такой вариант настоятельно рекомендуется детям первых двух лет жизни.

После двухлетнего возраста допускаются схемы периодического приема, когда ребенок получает препараты витамина D   1 раз в неделю, 1 раз месяц, 1 раз в квартал и даже два раза в год (осенью и зимой). 

Несколько важных уточнений:

дозы для периодического приема определяет врач;

для периодического приема используются только препараты витамина D3;

при ежедневном применении могут быть использованы оба варианта витамина D - и D2 и D3.

3. Когда следует увеличить дозу витамина D?

Существует значительное количество обстоятельств и диагнозов, когда стандартно рекомендуемые дозы витамина D нуждаются в увеличении:

доступность витамина D снижается у темнокожих детей, при отсутствии воздействия на кожу солнечных лучей, при  ожирении;

возможно значительное уменьшение количества витамина D, получаемого ребенком с продуктами питания, - например у детей на веганской диете или при  нервной анорексии;

заболевания, при которых нарушаются всасывание и усвоение витамина D или принимаются лекарства, влияющие на обмен витамина D - некоторые болезни кишечника, печени и почек, прием определенных противосудорожных и гормональных препаратов.     

Очень важно отметить, что родители никогда не должны самостоятельно принимать решение об увеличении дозы витамина D.

- Вы даете ребенку витамин D? Прекрасно!

Это рекомендуется делать  ежедневно и в доле  от 400 до 800 МЕ (10-20 мкг). 

Вам кажется, что надо больше? Обратитесь к врачу!

4. Когда следует уменьшить дозу витамина D?

Еще раз повторим: здоровым детям в возрасте от рождения и до 18 лет рекомендуется не менее 400 МЕ и не более 800 МЕ витамина D в день.
Если витамин D не нужен в конкретный момент времени, а это возможно при  некоторых  заболеваниях почек, при повышенном уровне кальция в крови, при имевшей место передозировке, так вот, повторим, если витамин D не нужен - так его не следует назначать в каких-либо уменьшенных дозах. Его не назначают вообще!     

Нет таких состояний, когда витамин D надо давать в уменьшенных дозах.

Важно отметить, что упомянутые выше ситуации, - когда витамин D не нужен и когда надо быть осторожным - не имеют никакого отношения к родительскому самолечению. Вам обязательно понадобятся помощь и  совет врача.

Важное объяснение, про вопросы без ответа

Мы обещали ответить на 4 главных вопроса про витамин D для детей  и мы ответили на 4 вопроса. На этом этапе у многих читателей может возникнуть ощущение недопонимания, поскольку вопросы совсем не закончились…

Тем не менее, главное правило, которые мы сейчас повторим в третий раз, дает фактически исчерпывающие ответы на все незаданные вопросы.

Здоровым детям в возрасте от рождения и до 18 лет 

рекомендуется не менее 400 МЕ и не более 800 МЕ витамина D в день.

Все, что не упомянуто в этом правиле, фактически не имеет значения, если ребенок здоров. А если не здоров - так нужны совсем другие правила, правила, которыми руководствуются врачи!  

Надо ли делать перерывы в приеме витамина D, например, летом, когда много солнца?

Не надо, если вы следуете главному правилу - ребенок здоров и ежедневно получает от 400 до 800 МЕ витамина D.   

Но есть же анализы, позволяющие определить наличие или отсутствие дефицита витамина D в организме. Когда их сдавать?

Здоровым детям не нужны анализы. А если ребенок не здоров, так целесообразность анализов определяет врач.

А какой витамин D лучше - D2 или D3?

Если ребенок здоров и получает препарат ежедневно  - это не имеет значения. А если не здоров или выбрана тактика периодического приема - так оптимальный препарат выбирает врач.  

А какой раствор витамина D лучше - водный или масляный? 

Если ребенок здоров - это не имеет значения. А если не здоров - так оптимальный препарат выбирает врач. 

Еще раз самое-самое главное:
- если ваш ребенок здоров, то в возрасте от рождения и до 18 лет будет мудро и правильно ежедневно использовать добавки витамина D в дозе от 400 до 800 МЕ.
- если у вас есть сомнения, а у ребенка есть проблемы со здоровьем, дозы и целесообразность приема витамина D определит врач.

Литература:

1. Ross AC, Manson JE, Abrams SA, et al. The 2011 Report on Dietary Reference Intakes for Calcium and Vitamin D from the Institute of Medicine: What Does It Mean for You? Harvard Health Publications. 2011. Available at: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0929693X22000732.
2. Houghton LA, Vieth R. Vitamin D: A Review of Its Role in Health and Disease. Nature Reviews Endocrinology. 2021;17(4):239-258. Available at: https://www.nature.com/articles/s41574-021-00593-z. 
3. Department of Health and Social Care. Vitamin D: Call for Evidence. UK Government. Available at: https://www.gov.uk/government/consultations/vitamin-d-call-for-evidence/vitamin-d-call-for-evidence. 
4. Office of Dietary Supplements. Vitamin D: Health Professional Fact Sheet. National Institutes of Health. Available at: https://ods.od.nih.gov/factsheets/VitaminD-HealthProfessional/. 
5. Gineityte D, Gineitis A. Vitamin D Supplementation: Implications for Health. VU ePublications. Available at: https://epublications.vu.lt/object/elaba:114348688/114348688.pdf.